ALERGIA

FAQs de alergia en general

Dermatitis atópica: ¿cuáles son los signos clínicos y cómo se realiza el diagnóstico de una alergia?

El diagnóstico de la alergia es siempre clínico, y se basa en los datos obtenidos de la anamnesis (incluyendo edad, raza, estacionalidad) y de la exploración clínica.

Las pruebas de alergia son necesarias para identificar los alergenos a los que es sensible el animal con el objetivo de realizar una inmunoterapia alergeno específica (ASIT o tratamiento de hiposensibilización).

Los principales alergenos son ácaros del polvo y del almacenamiento; pólenes de gramíneas, plantas y árboles; esporas fúngicas y además pulga en perros y gatos e insectos en caballos.

En los perros la dermatitis atópica es la segunda enfermedad no infecciosa más frecuente. Aparece principalmente en edades entre los 6 meses y 3 años, pero puede desarrollarse a cualquier edad y se manifiesta con signos clínicos cutáneos característicos asociados a prurito (prurito primario, sine materia).

El cuadro clínico del gato se parece más al de los caballos que al de los perros y puede presentarse con signos clínicos respiratorios como bronquitis alérgica felina, asma y rinitis. Sin embargo, lo más frecuente es la presencia de lesiones cutáneas como alopecia autoinducida, excoriaciones y ulceración, dermatitis miliar, y otras lesiones del complejo granuloma esoinofílico.

¿Cuál es el momento ideal para realizar las pruebas de alergia?

En caso de alergias estacionales, lo ideal es realizarlas hacia el principio o poco antes del final de la estación. En el momento de aparición de nuevos signos clínicos estacionales, es aconsejable esperar un mes del inicio de los mismos, antes de realizar las pruebas de alergia.

En el caso de alergias anuales, que no muestran estacionalidad de los signos clínicos, se pueden realizar en cualquier momento del año.

¿Es posible enviar otro material aparte de suero para realizar las pruebas de alergia?

Para la determinación de anticuerpos, es siempre preferible el empleo de suero, y las pruebas de alergia están validadas principalmente para realizarse en suero. Pero es posible realizarlas también a partir de sangre conservada en tubos con heparina o EDTA.

¿Cuánto tiempo puede conservarse una muestra de sangre para realizar pruebas de alergia en el frigorífico y en el congelador?

Los anticuerpos se conservan bien en muestras congeladas durante largos periodos de tiempo, no habría problema en realizar el análisis incluso en muestras conservadas hasta un año. Pero tras ese largo periodo de tiempo, puede que los resultados no se correspondan con el estado actual de sensibilización del animal, por lo que sería recomendable una muestra actualizada.

Para muestras que se han conservado en refrigeración (8-10ºC), el estudio de anticuerpos debe realizarse en un plazo no superior a las 4 semanas.

Prueba de screening: ¿Es necesario realizarla o se pueden realizar las pruebas principales de inmediato?

No es necesario realizar la prueba de screening de alergia (prueba previa o prueba de grupos) antes de los paneles principales.
Con un claro cuadro clínico de alergia, se puede directamente comenzar con los paneles principales de alergia (panel mediterráneo, anual y estacional). De esta manera, los resultados de la diferenciación de alergenos se obtienen directamente, ahorrando la prueba previa. Ante unos resultados positivos, se puede encargar inmediatamente el tratamiento de inmunoterapia, ahorrando la prueba previa.
En otros muchos casos, sin embargo, la realización de la prueba previa o de screening puede ser la opción más rentable antes de entrar en el campo de la diferenciación de alergenos, por ejemplo:
– En el caso de que el animal sea sólo positivo a uno de los grupos, se puede ahorrar la diferenciación del otro.
– En el caso de animales que han sido controlados con cortisona y no se han podido respetar los tiempos de supresión, la prueba previa verifica que la identificación de anticuerpos es posible, sin realizar una mayor inversión en los paneles de diferenciación.
– Hay animales que aunque atópicos, pueden dar negativos en las pruebas de medición de alergenos. En estos casos se evita el coste de los paneles de diferenciación.
– En alergias estaciones puede ayudar a determinar el momento del año idóneo para realizar la diferenciación.
– La prueba previa de screening tiene también la gran ventaja de que incluye la medición de anticuerpos frente a pulgas.

Prueba de screening positiva: ¿por qué se debe realizar una diferenciación de los alergenos? ¿No tendría sentido realizar una ASIT estándar para alergenos anuales o estacionales?

Cada animal, al igual que las personas, reacciona de una manera individual a los diferentes alergenos.

Hay estudios que muestran que el empleo de una ASIT «estándar» con los alérgenos anuales o estacionales más comunes tiene unos índices de éxito mucho más bajos (30%, placebo) que una solución adaptada a cada paciente. Por lo tanto, siempre se debe realizar la diferenciación individual de los alergenos, para elaborar un tratamiento individual específico para el paciente.

Pruebas previas con reacción de tipo 1: ¿Tiene sentido realizar la diferenciación de alergenos o elaborar una ASIT?

Ante unos resultados de tipo 1 en la prueba previa, no es predecible si la diferenciación posterior puede salir negativa o positiva.

Ante una historia y un cuadro clínico compatible, es siempre recomendable realizar una inmunoterapia específica incluso con resultados de grado 1, sobre todo cuando los resultados se correlacionan con la clínica y la historia médica.

Glucocorticoides: ¿Cuáles son los periodos de supresión de corticoides tópicos, orales y depot para realizar las pruebas de alergia? ¿Hay que respetarlos también al realizar las pruebas de alergenos alimentarios?

Los tiempos de supresión de los glucocorticoides hay que respetarlos en todas las pruebas de alergia, incluso en las de alergenos alimentarios, ya que en ellas se miden también niveles de anticuerpos IgE y IgG. Los corticoides tienen un efecto inmunosupresor y reducen los niveles de anticuerpos.

Periodos de supresión recomendados:
– Corticoides locales/tópicos: 2-4 semanas.
– Corticoides orales (ej: prednisolona): hasta 8 semanas.
– Preparados depot: hasta 3 meses.

Glucocorticoides: ¿Puedo interpretar una prueba de alergia positiva a pesar de la administración previa de cortisona? ¿Esto también se aplica a un resultado negativo?

Un resultado positivo incluso con administración previa de corticoides se interpreta siempre como positivo, teniendo en cuenta que probablemente si se hubiese respetado el tiempo de supresión, se obtendrían valores de anticuerpos más elevados.

Por el contrario, un resultado negativo, puede ser falso debido al efecto inmunosupresor de los corticoides, En esos casos, el resultado queda siempre en duda y se aconseja realizar una nueva prueba respetando los tiempos de supresión.

Oclacitinib: ¿puede alterar este medicamento los resultados de las pruebas de alergia?

Hay estudios que indican que el Oclacitinib no influye en los resultados de las pruebas de alergia en las primeras 4 semanas de iniciado el tratamiento. Sin embargo, no hay estudios de su posible efecto en tratamientos más prolongados. Siempre que sea posible se recomendaría muestrear sin tratamiento.

Ácaros: la prueba previa presenta resultados positivos a los ácaros, ¿tiene ácaros el animal?

Los ácaros que se determinan en la prueba preliminar o de screening son ácaros ambientales (ácaros del polvo y del almacenamiento).

Un resultado positivo a los ácaros en la prueba previa no tiene nada que ver con los ectoparásitos.

Atención: Existe reacción cruzada entre Sarcoptes scabiei y los ácaros del polvo, por lo que en caso de sarna sarcóptica se pueden obtener resultados positivos a ácaros del polvo.

Ácaros: ¿cómo se pueden evitar los ácaros del polvo y del almacenamiento?

Es imposible evitar el contacto completo con estos ácaros, pero es posible reducir su cantidad en el medio ambiente con algunas medidas.

  • Los ácaros del polvo se encuentran principalmente en camas, muebles tapizados y en alfombras. Se recomienda que el animal duerma en una habitación sin alfombras y nunca en la cama. Existen productos antiácaros en spray y es recomendable que el animal duerma en cunas o colchonetas especiales antiácaros.

  • Ácaros del almacenamiento se encuentran en almacenamiento de alimento seco, arroz, copos de cereales, etc., pero también en el polvo ambiental. La alimentación húmeda no elimina totalmente el contacto con estos ácaros.

Ácaros en alimentos: ¿es de ayuda congelar el pienso para que mueran los ácaros, o permanecen estructuras proteicas de los mismos?

Al congelar el alimento se evita la reproducción de los ácaros, pero si existiesen previamente en el alimento, sus proteínas estructurales se conservarían, por lo que no se elimina la exposición a los alergenos.

La contaminación de los alimentos por ácaros depende principalmente de su envasado y del lugar de conservación de los mismos. El pienso debe siempre conservar en lugares secos y en envases bien cerrados y no permeables a los ácaros: envases de plástico con cierre zip o tuppers.

Alimentación de los atópicos: ¿pueden las frutas y verduras causar alergias a los alimentos (reacciones cruzadas al polen)?

Sí, es posible. Estos fenómenos se denominan reacciones cruzadas (OAS = síndrome de alergia oral); el individuo no solo reacciona al ya conocido alergeno causante de alergias, sino que también puede mostrar reacciones a otras sustancias con estructuras de proteínas similares (epítopos). Estructuras moleculares similares en los alergenos alimentarios y ambientales causan la formación de anticuerpos IgE de reacción cruzada. Se habla de alergias alimentarias asociadas al polen, existiendo una reacción cruzada entre alergenos presentes tanto en el polen como en diversos alimentos.

Estas reacciones cruzadas pueden ocurrir, pero no necesariamente ocurren. Pueden aparecer entre frutas o entre frutas y polen. En el llamado ”síndrome de fruta fresca” por ejemplo los signos clínicos de una alergia al polen de abedul pueden activarse al comer zanahorias o manzanas. En medicina humana, tales reacciones están bien documentadas, pero solo hay unas pocas publicaciones en medicina veterinaria.

Este síndrome de alergia oral, por ingestión de frutas y verduras, debe considerarse al realizar las dietas de eliminación y provocación (ver Preguntas frecuentes sobre alergias alimentarias).

Alimentación de los atópicos: ¿qué se entiende por el “síndrome de la fruta fresca”?

El «síndrome de fruta fresca”, está descrito en medicina humana y representa la existencia de reacciones cruzadas entre pólenes (del abedul, artemisa o gramíneas) y frutas (manzanas, melocotón, pera, melón…) o verduras (apio, tomate). También se conoce como síndrome de alergia oral (OAS). La causa es una reactividad cruzada entre la estructura de la proteína del polen que causa alergia y los carbohidratos y proteínas de la piel de la fruta. Para evitar este proceso, pelar y cocinar estos alimentos puede resultar útil.

En medicina humana, tales reacciones están bien documentadas, pero solo hay unas pocas publicaciones en medicina veterinaria.

Este síndrome de alergia oral, por ingestión de frutas y verduras, debe considerarse al realizar las dietas de eliminación y provocación (ver Preguntas frecuentes sobre alergias alimentarias).